pediatru.MyForum.ro :: Condiloamele acuminate in sarcina

Trimis: 16/06/2010 14:40

Autori: M. Moga*, G. Preda
* Dr. Marius Moga, sef de lucrari, Disciplina Obstetrica-Ginecologie, Facultatea de Medicina, Universitatea "Transilvania", Brasov.

Condiloamele acuminate (verucile genitale) sunt manifestarea clinica a unei infectii active cu virusurile papilloma umane (HPV - human pappillomavirus), cu transmitere sexuala. Infectia cu HPV este cea mai frecventa infectie cu transmitere sexuala de origine virala (se apreciaza ca afecteaza cca 30 de milioane de persoane pe plan mondial),

este teribil de contagioasa (pana la 66% din partenerii sexuali ai unei persoane cu condiloame prezinta aceleasi leziuni) si afecteaza mai mult persoanele feminine (raport 1,4:1).

Diagnosticarea condilomatozei sexuale este sinonima cu diagnosticarea unei infectii cu HPV, desi cele mai numeroase infectii cu acest HPV sunt subclinice sau latente. In cca 90% din cazuri, este vorba de subtipurile 6 si 11, iar in rest subtipurile 2, 30, 42, 43, 44, 53, 54 sau o infectie concomitenta cu mai multe subtipuri, care fac parte din cele peste 30 de subtipuri, care au tropism pentru epiteliul scuamatos al tractului anogenital inferior al femeii si barbatului. Extrem de rar, poate fi implicat un subtip non-genital, respectiv, un serotip care afecteaza tegumentele. Prevalenta este cea mai mare la grupul de varsta 17-33 de ani, cu un varf al incidentei la ființele de 20-24 de ani.

La femeie, condiloamele pot sa creasca la nivelul vulvei (mai frecvent la comisura superioara si labia adiacenta), peretilor vaginali, exocol, perineu si anus.

Studiile clinice evidentiaza o crestere evidenta a infectiilor cu HPV in ultimii 35 de ani, prevalenta crescand de 4 ori. In lucrarile noastre anterioare, am semnalat cresterea ingrijoratoare a incidentei si prevalentei infectiei cu HPV in regiunea noastra.

Prevalenta infectiilor anogenitale cu este mai mare in sarcina. Riscul de aparitie a condiloamelor in sarcina este de 2 ori mai mare decat in afara sarcinii, din cauza imunosupresiei normale, care apare in sarcina (depresia in special a limfocitelor T citotoxice si helper), ca si din cauza modificarilor hormonale (cresterea progesteronului are o actiune cortizon-like, adica imunosupresoare) (2, 3, 15).

Desi condiloamele acuminate pot fi tratate, existenta lor la gravida pune nereguli deosebite si atitudinea medicului trebuie sa tina cont de posibilitatea transmiterii materno-fecale a infectiei. De multe ori, infectiile latente, subclinice devin simptomatice in sarcina. In momentul sarcinii, se observa o crestere rapida a dimensiunii condiloamelor, ceea ce determina disconfort si chiar probleme la mictiune. De asemenea, condiloamele pot deveni hiperkeratozice, friabile si pot sangera foarte usor. Leziunile localizate pe peretii vaginali pot afecta calitatea de distensie a acestora in timpul expulziei; ele pot impiedica si cicatrizarea placii de epiziotomie. In context, ar trebui evitata in masura in care este posibil, epiziotomia.

Numarul condiloamelor creste in al treilea trimestru de sarcina si scade semnificativ in post partum (11, 17). In timpul sarcinii, se observa nu numai o crestere a numarului, ci si o crestere rapida a dimensiunii condiloamelor, ceea ce determina disconfort; acestea pot sangera foarte usor, uneori pot interfera cu nasterea pe cale vaginala sau pot suferi traumatisme si rupturi cu sangerari pe parcursul nasterii.

Transmiterea verticala la fat a HPV poate sa produca in uter sau in timpul traversarii filierei genitale infectate in timpul nasterii pe cale vaginala, chiar daca infectia materna este subclinica. Calea prin care HPV infecteaza compartimentele fatului, respectiv sangele venos, din cordonul ombilical sau lichidul amniotic, nu se cunoaste. Viremia si trecerea transplacentara ar putea fi o cale, sau o asecesionare a infectiei de la nivelul vulvei, prin cervix, la lichidul amniotic ar putea fi alta cale (7, 13). De cele mai multe ori, se realizează o infectie subclinica a nou-nascutului. Copiii pot face (pana la 3% din cazuri) papilomatoza laringiana juvenila, in primii 3-5 ani de viata, papilomatoza conjunctivala sau androgenitala (6, 8). Desi colonizarea cu HPV a cavitatii orofaringiene a nou-nacutului este frecventa, aparitia papilomatozei laringiene este rara. Circa 60% din mamele, care au copii cu papilomatoza laringiana, prezinta condiloame acuminate. Se pare ca riscul de aparitie a acestei afectiuni este mai mare la primul nascut (14).

De cele mai multe ori, condiloamele nu trebuie tratate, desi exista specialisti care considera necesara indepartarea lor pentru a preveni complicatiile obstetricale. Leziunile mari, care jeneaza, pot fi tratate cu solutie 80-90% de acid bi- sau ticloacetic, substante care determina distrugerea chimica a leziunii prin denaturarea proteinelor, care au un consecință imediat de absorbtie sistemica minima. Se aplica in înveliș subtire si se lasa sa se usuce. Se aplica mai multe straturi, pana cand condilomul apare ca acoperit de un strat de zapada. Pielea din jurul leziunii trebuie protejata prin aplicarea unui unguent. Se aplica o data la 1-2 saptamani, pana la un întreg de 6 sedinte. Daca leziunea ramane nemodificata dupa 3 sedinte, este putin probabil ca va raspunde la remediu si ar fi rezonabil sa se incerce alt tratament.

Crioterapia este un execelent medicament de prima intentie, care consta in inghetarea condiloamelor cu azot lichid. Procedura de aplicare dureaza 10-15 secunde, o data la 1-2 saptamani, in total 3-6 sedinte. Este dificil de executat corect, este dureroasa si poate duce la aparitia unor efecte adverse (eroziuni, ulceratii, cicatrici dureroase).

Leziunile care cresc mult (peste 3 cm) si se macereaza trebuie excizate chirurgical cu bisturiul, foarfeca sau electrocauterul, dupa întâiul trimestru.
Vaporizarea cu laser sau CO2 este considerata sigura, pentru că actioneaza doar la locul leziunii si are o eficacitate de 87,5%, cu o rata a recurentei de 12,5% dupa 12 luni (9).

Imiquimod, interferonul, podofilina si 5-fluorouracilul sunt interzise in sarcina. Pentru ca nu se stie exact calea de transmitere a infectiei la nou-nascut (transplacentar, in timpul traversarii canalului genital la nastere sau postnatal) si pentru ca au fost descrise cazuri de papilomatoza laringiana la copii nascuti prin operatie cezariana, chiar fara ca membranele sa fie rupte, valoarea profilactica a cezarienei nu este cunoscuta si, din aceasta cauza, aceasta nu trebuie indicata doar pentru a preveni transmiterea virusului la nou-nascut (1, 12, 17). Se indica operatie cezariana, in caz de leziuni gigante, care obstructioneaza filiera genitala sau cand se considera ca nasterea pe cale vaginala ar putea sa determine lezarea, ruperea condiloamelor cu sangerare masiva sau cu risc de suprainfectie (4, 5, 10).

Trimis: 19/10/2010 14:47

Buna ziua,
As doi sa fac si eu o mentiune si i acelasi timp poate gases rapuns la o intrebare referitor la "condilomul vulvo vaginal" , si anume am fost si eu diagnosticata acum 6 ani ( la varsta de 20 ani, acum am 26),imediat duopa operatia de scoatere a amigdalelor , la acea varsta nu aveam viata sexuala, ca atare nu am atingere virusul pe cale sexuala, mediucul care m-a tratat dupa lungi serii de analize mi-a spus si cauzele acestora si anume sistemul imunitar destul de scazut in urma multor tratamente cu antibiotice ( tin sa mentionez ca am facut foarte numeroase tratamente cu antibiotice deoarece aveam mari probleme cu amigalele).Tratamentul a constat in Condylin (nu mai stiu exact denumirea medicamentului) si arderea acestora cu laserul.
Tin sa mentionez ca de atunci nu am mai avut perfect nici o problema, iar toate controlele ginecologice de rutina sunt ok , nu mi-au mai aparut, dar am dori eu si sotul meu sa facem un copil.Intrebarea mea este daca exista vreun risc ?

Trimis: 19/10/2010 14:47

Buna ziua,
As doi sa fac si eu o mentiune si i acelasi timp poate gases rapuns la o intrebare referitor la "condilomul vulvo vaginal" , si anume am fost si eu diagnosticata acum 6 ani ( la varsta de 20 ani, acum am 26),imediat duopa operatia de scoatere a amigdalelor , la acea varsta nu aveam viata sexuala, ca atare nu am atingere virusul pe cale sexuala, mediucul care m-a tratat dupa destul de lungi serii de analize mi-a spus si cauzele acestora si anume sistemul imunitar foarte scazut in urma multor tratamente cu antibiotice ( tin sa mentionez ca am facut foarte numeroase tratamente cu antibiotice deoarece aveam mari probleme cu amigalele).Tratamentul a constat in Condylin (nu mai stiu exact denumirea medicamentului) si arderea acestora cu laserul.
Tin sa mentionez ca de atunci nu am mai avut perfect nici o problema, iar toate controlele ginecologice de rutina sunt ok , nu mi-au mai aparut, dar am dori eu si sotul meu sa facem un copil.Intrebarea mea este daca exista vreun risc ?

Trimis: 31/01/2013 14:38

Buna ziua,

numele meu este catalina barbulescu.
am o fetita de 3 ani si jumatate, a fost diagnosticata cu: condiloame acuminate /creasta de cocos cand avea 7 luni. La un an si 3 luni i-am facut interventie chirurgicala prin electrocauter...insa la cateva luni dupa, au reaparut. Am urmat tratament cu isoprinosine si imunostimulatoare homeopatice, aplicare locala condylin...insa nu reusim sa scapam de ele..se inmultesc si devin din ce in ce mai mari. Nu stim cauza si nici de unde ar fi putut contacta virusul. Nu avem o biopsie...insa se pare ca ar fi una din radacinile HPV. este destul de ingrijorator pentru ca nu stim daca o afecteaza altfel, anestezii generale dese la un copil...clar nu ii fac bine. Suntem dispusi sa mergem peste tot sa scapam de aceasta problema. A realizat traumatizant pentru copil aplicarea solutiei condylin.
Astept un raspuns de la d-voastra.

multumesc,