pediatru.MyForum.ro :: Refluxul vezico-ureteral

Trimis: 26/11/2010 10:50

-mecanismul de valva antireflux depinde de:

-traiectul oblic intramural al ureterului

-lungimea adecvata a ureterului intramural

-musculatura normala a vezicii

-fixarea adecvata a ureterului la trigonul vezical
-flexibilitate si peristaltica ureterale normale
-gradient de presiune normal ureter-vezica

-fiziopatologie:

-RVU = cale de ascensiune a bacteriilor din vezica spre ureter si rinichi->ITU joasa se poate transforma in ITU inalta

-clasificare:

1. RVU primar,congenital

-rar;prezinta incidenta familiala

-se poate asocia cu ureter bifid,ectopie ureterala

2. RVU secundar,castigat

-secundar unor anomalii nerefluante:

-vezica de lupta

-vezica neurogena
-secundar unor anomalii ale jonctiunii uretero-vezicale
-secundar ITU

-clinic:

-nu exista semne patognomonice

-durere lombara la unele mictiuni

-mictiuni in 2 timpi

-paraclinic:

-UIV->grad de reflux mare + dilatari ureterale si pielo-caliceale

-cistografie mictionala

-cistoscopie->meaturi urinare beante

-tratament:

1. conservativ->eficient in 50% din formele usoare si medii

-igiena perineala

-aport adecvat de lichide
-golirea completa a vezicii->tehnica mictiunii duble
-chimioterapia ITU

2. chirurgical

-indicatii „ab initio”:

-grade severe de RVU

-orificiu ureteral beant sau ectopic

-indicatii in cursul terapiei conservative:

-imposibilitatea mentinerii urinei sterile

-UIV cu dilatare ureterala moderata sau marcata
-procedeu->uretero-cisto-neostomie->reimplantarea ureterului in vezica
-contraindicatii:

-semne de IRC

-vezica neurogena cu tulburari de evacuare

-rinichi mut urografic de bucată cu RVU