pediatru.MyForum.ro :: Detectarea precoce a fibrozei chistice

Trimis: 18/06/2010 14:36

Generalitati
Screeningul concretizat in vederea depistarii fibrozei chistice neonatale presupune înfăptuirea unor analize sangvine ce determina nivelul unor enzime, anume tripsinogenul imunoreactiv, enzima produsa de pancreas. Aceste determinari enzimatice sunt considerate metoda de întâia intentie in screening. Prezenta unor nivele crescute ale acestei enzime, ceea ce este tipic pentru fibroza chistica, impune îndeplinirea unor determinari suplimentare ale enzimei, unor teste genetice sau ambelor.

Fibroza chistica este considerata cea mai frecventa afectiune transmisa genetic cu potential fatal al populatiei caucaziene. Ea este o boala cu transmitere autozomal recesiva, iar purtatorii genei sunt adesea asimptomatici. Fibroza chistica este o afectiune a glandelor exocrine, care determina in de frunte aparitia insuficientei respiratorii cronice, a insuficientei pancreatice enzimatice si a unor complicatii care pot fi generate de lipsa tratamentului bolii. Peste 90% din pacientii care supravietuiesc perioadei neonatale vor dezvolta complicatii pulmonare, iar boala cronica pulmonara in stadiu terminal este principala cauza de deces in cazul acestor pacienti.

In ultimii ani, tratamentul si ingrijirea generala a pacientilor cu fibroza chistica s-a imbunatatit, ceea ce a putut fi resimtit in cresterea duratei de viata si in ameliorarea calitatii vietii. Astfel, media duratei de viata este in prezent de 37 de ani, nou nascutii diagnosticati cu fibroza chistica avand un prognostic mult mai bun decat pana acum. Prin screeningul neonatal al fibrozei chistice tratamentul poate fi initiat chiar inainte de debutul clinic al bolii, ceea ce poate reduce semnificativ sau intarzia instalarea complicatiilor, poate imbunatati nutritia si va da astfel posibilitatea bebelusului sa se dezvolte in parametri normali.

Realizarea testului
Pentru ca specialistii sa realizeze teste de screening pentru o anumita boala, aceasta trebuie sa aibe unele particularitati.
Printre cele mai importante aspecte sunt:
- existenta beneficiilor importante daca aceasta este diagnosticata precoce;
- existenta unor teste foarte exacte care sa o poata diagnostica;
- probabilitatea de imbunatatire evidenta a starii de sanatate a pacientului in urma instituirii unui remediu precoce.

Beneficiile screeningului pentru fibroza chistica au fost puternic documentate si studiate de catre specialisti. Acestia au concluzionat ca tratamentul administrat cat mai devreme poate ameliora semnificativ valoarea vietii pacientului si ii poate întinde supravietuirea. In plus, statusul nutritional al bebelusilor nu trebuie sa aibe de suferit, acest lucru resimtindu-se in mod pozitiv chiar pana tarziu in adolescenta. Astfel, se poate afirma ca printr-un screening care permite inceperea unui tratament precoce se acorda pacientilor posibilitatea de a se dezvolta la adevaratul lor potential genetic.

Testul este relativ simplu de realizat, pentru că presupune recoltarea unei mostre de sange venos, ca in cazul altor analize uzuale. Aceasta mostra este ulterior trimisa laboratorului in vederea stabilirii diagnosticului exact. Acest test presupune masurarea initiala a concentratiei sangvine a tripsinogenului imunoreactiv. Daca nivelul acestuia este anormal, se va trece la realizarea unui test de sudoare, care poate confirma diagnosticul. In unele cazuri, chiar si mama poate furniza informatii clinice utile, in special daca simte un gust sarat al dermei bebelusului.

Pregatirea testului
In vederea realizarii testului nu este necesara o pregatire speciala a pacientului. In functie de frecventa de aparitie a acestei boli in populatia generala, unele tari au adăugat deja screeningul pentru fibroza chistica in bateria de teste care se realizeaza obligatoriu nou-nascutului. Daca insa frecventa cazurilor nu este ridicata, medicul va fi cel care va hotara, pe baza unei anamneze si unui profil genetic al parintilor, daca este necesara obținerea unei astfel de investigatii.

Cum va fi testul resimtit
Ca urmare a usorului disconfort cauzat de recoltarea sangelui, bebelusul poate incepe sa planga.

Indicatii de realizare
Testele de screening ale fibrozei chistice sunt justificate datorita vastei experiente pe care specialistii o au in acest domeniu si care a demonstrat faptul ca diagnosticarea timpurie a bolii este extrem de importanta si poate imbunatati semnificativ prognosticul. Daca screeningul nu s-ar realiza, pacientii nu ar fi diagnosticati decat dupa ce ar aparea simptome si semne sugestive pentru aceasta boala.

Cu cat afectiunea este diagnosticata mai precoce, cu atat tratamentul poate fi mai tintit si specific, adresandu-se intregii game de patologii asociate bolii. Se pot administra astfel si enzime pancreatice care pot stimula digestia, si care vor avea un impact favorabil asupra cresterii in greutate. Un tratament adecvat poate stimula corespunzator functia cognitiva si poate sa stabilizeze si functia respiratorie, crescand speranta de viata si reducand perioada spitalizarilor.

Fibroza chistica este o afectiune cauzata de o gena recesiva, ceea ce inseamna ca un copil trebuie sa mosteneasca doua copii ale genei defective pentru fibroza chistica (cate o copie de la fiecare parinte), pentru ca boala sa se manifeste. Chiar si daca aceasta conditie este indeplinita, exista doar o sansa din patru ca un copil al cuplului cu doi purtatori ai genei sa dezvolte boala.

Screeningul pentru fibroza chistica la nou nascuti este important chiar daca testele genetice ale parintilor sunt negative. Testele de acest tip nu pot identifica decat una din cele 1000 de muatii ale genei defective pentru fibroza chistica, deci testul de screening la nou nascuti este in continuare recomandat. Desi este destul de improbabil ca un copil sa fie diagnosticat cu fibroza chistica (daca parintii nu au mutatii), nu este imposibil.

Rezultate normale
Rezultatele variaza de la laborator la laborator, acestea fiind oricum trecute pe fisa. Fiecare laborator are o alta valoare pentru normal, aceasta variind in functie de aparat, de substantele folosite in vederea analizarii mostrei de sange. Detalii referitoare la valorile naturale pot fi obtinute de la medicul personal sau chiar de la medicul de laborator care a conceput aceste teste.

Semnificatia rezultatelor anormale
Este foarte important de precizat ca un test screening pozitiv pentru fibroza chistica nu stabileste un diagnostic de certitudine. Datele obtinute in urma acestuia trebuie confirmate ulterior prin câștigarea unui test de transpiratie (sudoare) precum si a unui test genetic (in care se stabileste existenta sau nu a mutatiilor pentru fibroza chistica).

Nu toti copii cu valori anormale ale tripsinogenului imunoactiv au si boala. Testul de sudoare poate furniza nespus de multe date importante. Exista mai multe metode prin care un astfel de test poate fi realizat. Daca este realizat corect, testul permite colectarea transpiratiei si analiza chimica a acesteia (se determina continutul in clor). Chiar si acest test trebuie realizat de doua ori la acelasi pacient, de favorit respectandu-se o distanta de cateva saptamani intre determinari. Daca este posibil, se poate ca datele obtinute sa fie confirmate prin facerea testelor genetice.

Astfel de teste pot detecta peste 98% dintre mutatiile care pot fi raspunzatoare de boala. Testul sangvin pentru screeningul fibrozei chistice nu este un test diagnostic. De fapt, doar o fractiune din bebelusii cu rezultate anormale la testul initial vor fi diagnosticati cu certitudine ca avand aceasta boala.

Riscuri
In ciuda faptului ca testul este relativ usor de realizat si nu presupune o tehnica cumplit de laborioasa, exista anumite riscuri si incidente, ca in cazul oricarei interventii invazive, cum este si recoltarea sangelui.

Cele mai frecvente riscuri sunt:
- Hematom la locul recoltarii;
- Infectie locala;
- Flebita;
- Rezultate fals negative (testele afirma ca nu exista un pericol de boala, cand de fapt boala este prezenta).

Atentionari speciale
Concentratia tripsinogenului nu se poate corela cu severitatea bolii. Este posibil sa apara si efecte fals negative, dar si fals pozitive!