 |
 | Anemia prin carenta de Fe |  |
|
DrBlajutEma
Administrator
 
|
|
-generalitati:
-formele Fe in organism: -compusi esentiali->Hb (2/3 din Fe din organisM),Mb,citocromi -compusi de depozit->feritina,hemosiderina -Fe eliberat din Hb este reciclat -capitalul de Fe este mentinut prin reglarea absorbtiei in functie de cantitatea din depozite si cantitatea care se pierde -Fe nutritiv poate fi: -heminic (carnE)->absorbtie superioara (de 4 ori mai marE) -neheminic (saruri insolubilE)->ou,branza,lapte,legume,fructe -Fe din laptele de mama este absorbit mai bine (de 2-3 orI) -depozite in VIU esp.in ultimele 3 luni de sarcina -necesar zilnic pt.obtinerea unui bilant (+): -0.8-1.5 mg Fe -se absoarbe 10% din Fe din alimente->aport alimentar optim de 8-15 mg/zi -aport alimentar dificil de conceput in întâiul an de viata -epuizarea rezervelor (L4-L5)->necesitatea alimentelor fortificate cu Fe sau a preparatelor de Fe -anemia fiziologica a nou-nascutului->↓ progresiva a Hb pana la 6-8 saptamani datorita: -↓ eritropoezei dupa nastere (↓ SaO2) -↓ sintezei de eritropoetina -vietii mai scurte a hematiilor fetale -etiologie: 1. aport alimentar insuficient -prelungirea alimentatiei exclusiv lactate -alimente cu continut scăzut in Fe->fainoase -tulburari de absorbtie intestinala->enterocolita trenanta,malabsorbtie 2. pierderi de sange -hemoragii oculte->intoleranta la proteinele din laptele de vaca,diverticul Meckel,ulcer gastro-intestinal,teleangiectazie intestinala,hemosideroza pulmonara -recoltari repetate de sange -sdr.hemoragipar -categorii de risc: 1. copii cu depozite de Fe insuficiente la nastere -prematuritate -gemelaritate -multiparitate -ligaturarea precoce a cordonului ombilical 2. copii cu necesar exogen ↑ -crestere rapida -necesar mai mare de hematii->cardiopatii congenitale cianogene (cu sunt dreapta-stangA) -pubertate -tablou clinic: -anemie prin aport dietetic inadecvat: -debut-> dupa 4-6 luni de la nastere -frecventa maxima -> dupa 9-24 luni -anemie usoara (Hb > 7 g%) -paloare + / - iritabilitate -moderata splenomegalie -anemie severa->tahicardie,cardiomegalie,insuficienta cardiaca -paraclinic->evaluarea diferitelor compartimente ale Fe 1. Fe din depozite -feritina serica->V.N. = 20-80μg/l -concentratie proportionala cu feritina si hemosiderina din depozite -concentratii mici->depletia depozitelor 2. compartimentul plasmatic A) Fe seric -variatii mari inter- si intraindividuale -valori normale: -1 luna-4 ani : 60-115 μg/dl -5-17 ani : 50-200 μg/dl B) transferina->releva posibilitatea de combinare a Fe cu transferina -valori normale : 250-400 μg/dl -↑ daca ↓ Fe seric C) saturatia transferinei = raportul Fe seric / transferina = (sideremie / transferinemiE) * 100 -anemie feripriva: -sub 4 ani-> sub 12% -5-10 ani->sub 14% -peste 11 ani->sub 16% 3. compartimentul eritrocitar -VEM,HEM,CHEM -RDW->apreciaza cantitativ anizocitoza -protoporfirina eritrocitara->↑ daca ↓ cantitatea de Fe necesara sintezei de Hb (prin combinarea Fe cu protoporfirinA) 4. receptorii transferinici din plasma->reflecta rata de producere a hematiilor -↑ daca ↑ populatia de hematii -↓ daca ↓ populatia de hematii -cronologia modificarilor de laborator: • stadiul I->depletia depozitelor -↓ feritina serica • stadiul II->↓ transportul de Fe -↓ sideremia -↑ transferinemia -↓ saturatia transferinei -↓ moderata a Hb • stadiul III -↓ hematiile,Hb,VEM,HEM,CHEM -↑ protoporfirina eritrocitara -dg.pozitiv: -↓ Hb,↓ Ht,↓ numarului hematiilor -↓ VEM,↓ HEM,↓ CHEM -tablou de sânge cu microcitoza si hipocromie -dupa terapia cu Fe: -↑ reticulocitelor dupa 6-10 zile -normalizarea Hb dupa 4-6 saptamani -dg.diferential->alte anemii microcitare,hipocrome: -anemii din infectii acute -anemii din inflamatii si infectii cronice -β-talasemia minora -profilaxia: -terapia anemiei la gravide -ligaturarea tardiva a cordonului ombilical -diversificarea corecta a alimentatiei -evitarea excesului de lapte (> 500 ml/zI) dupa L6 -administrare de Fe,1-2 mg/kg/zi: -prematur,dismatur->L2-L12 -restul copiilor->L6-L9 -tratament: -obiective: -corectarea anemiei -reumplerea depozitelor -preparate din Fe: -de electie pe cale orala -4-6 mg/kgc/zi -preferate sarurile de Fe feros -pt.corectarea depozitelor se administreaza inca 1-3 luni dupa normalizarea Hb -cale parenterala de exceptie->nu tolereaza administrarea p.o.,malabsorbtie -lipsa de raspuns: -noncomplianta -terapie insuficienta -asocierea inflamatiei cronice sau neoplaziei -hemoragii oculte -alta etiologiepreparat forma de prezentare Fe elementar Ferrum Hausmann (fumerat feroS) sirop,solutie de uz intern 50 mg/ml Feronat (fumerat feroS) solutie de uz intern 3% 50 mg/5 ml Glutamat feros flacoane buvabile 21-22 mg/5 ml Fe polimaltozat (dextriferaN) fiole buvabile 100 mg/2 ml -masa eritrocitara->daca Hb <4>carne,galbenus,vegetale verzi -alimente fortificate cu Fe->lapte,cereale |
|||||||||||
|
_________________ DrBlajutEma@gmail.com
|
|||||||||||||
 |
 | Anemia prin carenta de Fe | |
|
||
|
|
|